Preschool Lottery 2019-20

 
Page 1 of 1
 
  

 
1.
*
nombre de estudiante (Apellido Legal)
 
   
2.
*
Primer Nombre Legal:
 
   
3.
*
Fecha de nacimiento Mes/Día/Año
 
   
4.
*
Padre/Guardian (Apellido, Primer Nombre)
 
   
5.
*
Número de teléfono:
 
   
6.
*
Lugar de Nacimineto:
 
   
7.
*
Ciudad:
 
   
8.
*
Código Postal:
 
   
9.
 
   
10.
*
Estado Civil de los Padres:
            


    
   
11.
 
   
12.
La condicion de vida: somos dueños/alquilar nuestro propio hogar
 
La condicion de vida: somos dueños/alquilar nuestro propio hogar
   
13.
Este niño es elegible para Medicaid
 
Este niño es elegible para Medicaid
   
14.
Recibe o ha recibido su estudiante los servicios de intervencióm temprana?
 
Recibe o ha recibido su estudiante los servicios de intervencióm temprana?
   
15.
Los servicios de intervención temprana?
 
   
16.
Est niño está en cuidado de infantil ocho o más horas por día con alguien que no sea el padre
 
Est niño está en cuidado de infantil ocho o más horas por día con alguien que no sea el padre
   
17.
El padre de este niño está en despliegue militar actual
 
El padre de este niño está en despliegue militar actual
   
18.
El idioma que se usa con mas frquencia (marque todo lo que corresponda)
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   
19.
Usando la gráfica de abajo para determinar el tamaño de mi familia, mi ingreso anual (o mensual) es igual o es menor que el ingreso que se muestra en la gráfica.
 
Usando la gráfica de abajo para determinar el tamaño de mi familia, mi ingreso anual (o mensual) es igual o es menor que el ingreso que se muestra en la gráfica.

   
  Custom Image
   
20.
Mi hijo vive en estos límites
 
Mi hijo vive en estos límites




   
  IMPORTANT NOTE: This is a lottery. Applying for the lottery does not guarantee a space. Preschool lottery winners will be notified by the end of March and will be given instructions on how to register their student. NOTA IMPORTANTE: Esta es una aplicación usando el sistema de lotería. Cuando se aplica para la solicitud de la lotería no garantiza un espacio para su estudiante. Los ganadores seleccionados de la lotería de preescolar serán notificados a fines de marzo y recibirán instrucciones sobre cómo registrar a sus estudiantes.
   
  Thank you for submitting a preschool lottery.
Parents/Guardians should receive an email or phone call with their child's placement or status on the wait list by the end of March.
   
 
 
 
 Done  Save  Cancel